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Formulario de admisión de clientes – Centro de bienestar y masajes terapéuticos

Información personal

Fecha de Nacimiento
Día
Mes
Año

La siguiente información se utilizará para ayudar a planificar sesiones de masajes seguras y efectivas. Responda las preguntas lo mejor que pueda.

¿Has tenido algún masaje profesional antes?
¿Tiene usted alguna dificultad al acostarse boca abajo, boca arriba o de lado?
¿Tiene usted alguna alergia a los aceites, lociones o ungüentos?
¿Tienes piel sensible?
¿Está usando lentes de contacto, dentaduras postizas o audífonos?
¿Pasa largas horas sentado frente a una estación de trabajo, frente a una computadora o conduciendo?
¿Realizas algún movimiento repetitivo en tu trabajo, deporte o afición?
¿Siente estrés en su trabajo, familia u otro aspecto de su vida?
Si es así, ¿cómo cree que ha afectado a su salud?
¿Hay alguna zona particular del cuerpo donde usted siente tensión, rigidez, dolor u otra molestia?
¿Tienes algún objetivo particular en mente para esta sesión de masaje?

Historia Medica

Para planificar una sesión de masaje que sea segura y efectiva, Brazilian Style Massage Wellness necesita información general sobre su

Historial médico.

¿Está usted actualmente bajo supervisión médica?
¿Ves a un quiropráctico?
¿Está tomando alguna medicación actualmente?
Marque cualquier condición enumerada a continuación que se aplique a usted:

Durante la sesión se utilizarán drapeados, solo se descubrirá la zona en la que se trabajará. Los padres o el tutor legal deben proporcionar el consentimiento informado por escrito para cualquier cliente menor de 17 años.

Entiendo que el masaje que recibo se brinda con el propósito básico de relajación y alivio de la tensión muscular. Si siento algún dolor o malestar durante esta sesión de masaje, informaré inmediatamente al terapeuta para que la presión y/o los movimientos se puedan ajustar a mi nivel de comodidad. Además, entiendo que el masaje no debe interpretarse como un sustituto de un examen, diagnóstico o tratamiento médico y que debo consultar a un médico, quiropráctico u otro especialista médico calificado para cualquier dolencia mental o física de la que tenga conocimiento. Entiendo que los terapeutas de masaje no están calificados para realizar ajustes espinales o esqueléticos, diagnosticar, recetar o tratar ninguna enfermedad física o mental, y que nada de lo que se diga durante la sesión debe interpretarse como tal. Debido a que el masaje no debe realizarse bajo ciertas condiciones médicas, afirmo que he indicado todas mis condiciones médicas conocidas y respondido todas las preguntas con honestidad. Acepto mantener al terapeuta actualizado sobre cualquier cambio en mi perfil médico y entiendo que no habrá responsabilidad por parte del terapeuta si no lo hago. Entiendo que cualquier comentario o insinuación ilícita o sexualmente sugerente que haga resultará en la terminación inmediata de la sesión. También entiendo que el masajista terapéutico con licencia se reserva el derecho de negarse a realizar masajes a cualquier persona que considere que tiene un condición para la cual el masaje está contraindicado.

Fecha
Día
Mes
Año
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