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Formulário de admissão do cliente – Centro de bem-estar de massagem terapêutica

Informações Pessoais

Data de nascimento
Dia
Mês
Ano

As informações a seguir serão utilizadas para ajudar a planejar sessões de massagem seguras e eficazes. Por favor, responda às perguntas da melhor forma possível, de acordo com seu conhecimento.

Você já recebeu uma massagem profissional antes?
Você tem alguma dificuldade em deitar de frente, de costas ou de lado?
Você tem alguma alergia a óleos, loções ou pomadas?
Você tem pele sensível?
Você está usando lentes de contato, dentadura ou aparelho auditivo?
Você fica sentado por longas horas em uma estação de trabalho, computador ou dirigindo?
Você realiza algum movimento repetitivo no seu trabalho, esporte ou hobby?
Você sente estresse no trabalho, na família ou em algum outro aspecto da sua vida?
Se sim, como você acha que isso afetou sua saúde?
Formulário de Admissão do Cliente – Centro de Bem-Estar e Massagem Terapêutica
Você tem algum objetivo específico em mente para esta sessão de massagem?

Histórico Médico

Para planejar uma sessão de massagem que seja segura e eficaz, o Brazilian Style Massage Wellness precisa de algumas informações gerais sobre seu histórico médico.

Você está atualmente sob supervisão médica?
Você consulta um quiroprático?
Você está tomando algum medicamento atualmente?
Por favor, marque qualquer condição listada abaixo que se aplique a você:

Drapeado será usado durante a sessão – somente a área que está sendo trabalhada será descoberta. Consentimento informado por escrito deve ser fornecido pelos pais ou responsáveis legais para qualquer cliente com menos de 17 anos.

Eu entendo que a massagem que recebo é fornecida com o objetivo básico de relaxamento e alívio da tensão muscular. Se eu sentir qualquer dor ou desconforto durante esta sessão de massagem, informarei imediatamente ao terapeuta para que a pressão e/ou os movimentos possam ser ajustados ao meu nível de conforto. Além disso, compreendo que a massagem não deve ser interpretada como um substituto para exame médico, diagnóstico ou tratamento, e que devo procurar um médico, quiroprático ou outro especialista médico qualificado para qualquer problema mental ou físico do qual eu tenha conhecimento.

Compreendo que os massoterapeutas não são qualificados para realizar ajustes na coluna vertebral ou esqueleto, diagnosticar, prescrever ou tratar qualquer doença física ou mental, e que nada dito durante a sessão deve ser interpretado dessa forma. Como a massagem não deve ser realizada em certas condições médicas, afirmo que informei todas as condições médicas conhecidas e respondi a todas as perguntas de forma honesta. Concordo em manter o terapeuta informado sobre quaisquer alterações no meu perfil médico e entendo que não haverá responsabilidade por parte do terapeuta caso eu não o faça.

Entendo que quaisquer comentários ou avanços ilícitos ou de cunho sexual feitos por mim resultarão no encerramento imediato da sessão. Também entendo que o Terapeuta Licenciado em Massagem se reserva o direito de recusar realizar massagem em qualquer pessoa que ele/ela considere ter uma condição para a qual a massagem seja contraindicada.

Data
Dia
Mês
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